Группа исследователей из Гарвардской медицинской школы доказала, что платежи врачам в штате Массачусетс связаны с более высокими показателями назначения фирменных препаратов от повышенного холестерина.
Выводы исследования, опубликованного недавно в JAMA Internal Medicine, соответствуют анализу ProPublica, показавшему, что врачи, которые получают отраслевые деньги, как правило, назначают больше фирменных препаратов - и, следовательно, меньше в равной степени эффективных, более доступных по цене дженериков - по сравнению с аналогами.
Целью исследования, говорит ведущий автор доктор Джеймс С. Ие, было определение и уменьшение влияния любой отрасли, которое могло бы нанести серьезный ущерб. «Вам хотелось бы, чтобы ваши врачи быть объективными, а не руководствовались соображениями финансовой выгоды, подсознательно или сознательно, - сказал Ие. - Суть медицины совсем в другом».
Ие добавил, что не все отраслевые отношения с врачами являются проблематичными. Часто фармацевтические компании финансируют крупные научно-исследовательские проекты, которые могли бы привести к прорывам в области медицинской помощи.
Ученые из Гарвардского университета пришли к выводу, что уровень назначения фирменных статинов - категории препаратов, предназначенных для лечения высокого холестерина - увеличился на 0,1 процента за каждую полученную $1000. Увеличение рецептурных назначений на 0,1 процента может показаться незначительным, но в исследовании отмечается, что брендовые статины оптом в два-четыре раза дороже дженериков, и стоимость является важным фактором в показателях здоровья пациентов. Пациенты чаще бросают прием более дорогих препаратов.
Исследователи проекта ProPublica и гарвардские ученые намеренно не указали на причинно-следственную связь между платежами и назначением фирменных препаратов, потому что данные сами по себе не содержат дополнительной информации - например, почему врач выбрал определенный препарат, или список предпочтительных препаратов, используемых страховщиком пациента. Кроме того, возможно, что фармацевтические компании чаще продают свои препараты врачам, которые в основном уже назначают своим пациентам фирменные лекарства.
«Я думаю, что причинно-следственную связь действительно трудно выявить, потому что существует очень много других факторов, которые влияют на назначение врачом лекарств, - говорит Ие, научный сотрудник больницы Бригхэма и Гарвардской медицинской школы.
Исследование Гарвардского университета несколько отличается от анализа ProPublica. Предметом анализа ProPublica были врачи пяти наиболее популярных специальностей всей страны. Ученые использовали данные Центров США по Medicare и открытой программы платежей Medicaid Services. Гарвардские ученые рассматривали только врачей, работающих в Массачусетсе, используя платежную базу данных 2011 года.
Кроме того, в анализе ProPublica большее внимание уделялось общим показателям фирменных назначений лекарственных средств, а не только статинов. Исследователи выбрали статины по двум причинам: их часто назначают и они продаются в двух вариантах – дженерики и фирменные препараты.
В обоих анализах использовались данные из программы Medicare Part D, чтобы определить статистику назначения фирменных препаратов - исследователи из Гарварда даже приобрели данные, подготовленные для анализа с помощью ProPublica. Part D в настоящее время обеспечивает препаратами почти 41 млн пожилых и людей с ограниченными возможностями.
